Часто встречающиеся термины-синонимы

В литературе было бы меньше недоразумений, если бы нижеперечисленные термины, постоянно используемые как синонимы миофасциальных ТТ, были отдифференцированы от терминов, перегруженных значениями.

Muskelschwiele. В 1834 г. Froriep использовал этот термин для описания пальпируемых уплотнений в мышцах у больных, страдающих «ревматизмом». Более чем полстолетия этот термин использовался в немецкой литературе.

Мышечный ревматизм. Этот термин применяется в англоязычных (Muscular rheumatism) и в германоязычных странах (Muskelrheumatismus) с конца XIX века по настоящее время. Под ним понимают пальпируемые болезненные области в мышце и жалобы на боли, которые снимаются при локальном лечении болезненных мышечных точек. В последние 50 лет значение этого термина было ограничено и оно стало означать патологию, которую мы определили как миофасциальные ТТ.

Миалгия. Этот термин в комбинации с другим словом обычно применяется при выявленной миофасциальной ТТ. Gutstein широко использовал термин «миалгические точки», другие авторы применяли термин «миалгия — название части тела в родительном падеже». Lundervold изучал «профессиональную миалгию». Good ввел понятие «идиопатическая миалгия», «травматическая миалгия» и «ревматическая миалгия».

Миогелез. Этот термин возник из теоретического положения, согласно которому пальпируемые уплотнения в мышце являются результатом перехода мышечного белка в фазу геля. За редким исключением под этим термином подразумевают миофасциальные ТТ.

Интерстициальный миофиброзит. Термин введен Award в 1973 г. и основан на данных патологических исследований и теоретических представлениях о патофизиологическом механизме миофасциальных ТТ.

Миофасциальный (болевой) синдром. Первоначально прилагательное «миофасциальный» было использовано, чтобы описать методы идентификации и лечения триггерных зон в мышцах нижней области спины, а начиная с 1948 г. и в грудных мышцах. Применяемый Correll термин «мускулофасциальная боль» был трансформирован в «миофасциальная боль» и принят большинством врачей, в том числе и стоматологами. В настоящее время это понятие широко используется. «Миофасциальная боль» и «миофасциальный синдром» достаточно точно отражают локализацию патологического очага (мышца или ее фасция) и означают наличие в нем ТТ.

Миофасциит (или миофасцит). Это слово было введено в научную терминологию в 1927 г. Albee и вскоре стало обще принятым как диагностический термин, который обозначает миофасциальный болевой синдром, вызванный ТТ.

Триггерные точки (триггерные области, триггерные зоны). До того как Kellgren показал, что стимуляция участков мышцы вызывает появление болей в отдаленных от нее областях, лишь некоторые авторы наблюдали этот феномен, объясняя возникновение отдаленной боли либо сдавлением нерва, либо приписывая болевой, иррадиации рефлекторный характер. Для обозначения участка, отражающего боль, Edeikin и Wolferth ввели понятие «триггерная зона». Позднее Travell и соавт. ввели термин «триггерная точка». Большой вклад в разработку концепции о формировании ТТ внесли Travell и Rinzler и ряд других авторов.

Миофасциальный болевой дисфункциональный синдром. В 1954 г. Schwartz сообщил, что инактивация ТТ инъекцией новокаина снимает боли в области височно-нижнечелюстного сустава (ВЧС). Ранее им была описана болевая иррадиация из жевательных мышц, а само заболевание получило название ВЧС — болевой дисфункциональный синдром. Laskin подчеркнул психофизиологическую природу этого синдрома и предложил его назвать «миофасциальным болевым дисфункциональным синдромом». Новый термин стал широко использоваться в стоматологической литературе, хотя некоторые авторы все еще пользуются старым термином. Этот общий синдром был подробно описан и включен во многие руководства по стоматологии.

Редко встречающиеся термины-синонимы

Термины, которые приводятся ниже, иногда используются как синонимы «миофасциальных ТТ», а иногда имеют совершенно иные значения. При чтении литературы всегда необходимо точно понимать, в каком смысле автор применяет тот или иной из них.

Фиброзит. Из всех терминов, определяющих мышечный болевой синдром, «фиброзит», вызывает наибольшую путаницу, поскольку ему давали самые противоречивые определения. Waylonis писал: «Для разных людей фиброзит означает разные процессы».

Термин «фиброзит» был введен Gowers в 1904 г. для обозначения мышечного ревматизма. Он считал, что пальпируемые уплотнения в мышцах вызваны «воспалением фиброзной ткани в мышцах». В этом же году Stockman доказал, что узелки (пальпируемые тяжи) при «хроническом ревматизме» представляют собой участки воспалительной гиперплазии соединительной ткани кожи, мышцы, подкожной жировой клетчатки, фасции и надкостницы. Позднее он назвал эту патологическую картину заимствованным у Gowers термином «фиброзит». В вышедшей в 1915 г. книге «Фиброзит» все ревматические заболевания, включая подагру и ревматоидный артрит, были классифицированы как формы фиброзита. Дальнейшее расширение круга патологических проявлений под названием «фиброзит» сделало этот термин бесполезным.

К 1945 г. большое число исследователей не смогли выявить связи между описанной Stockman патологией и клинически выявляемыми уплотнениями (узелками). Из-за невозможности найти какую-либо устойчивую патологическую или нейрофизиологическую основу фиброзита и приписываемых ему болевых симптомов была предложена сложная классификация, которая собрала под один диагноз множество других патологий. С годами термин «фиброзит» приобрел по крайней мере пять разных значений.

1. В ранних работах он в основном использовался как синоним «мышечного ревматизма» и миофасциальных ТТ.

2. Многие авторы отождествляли фиброзит или несуставной ревматизм с психогенным ревматизмом. Причиной этому служили неудачи при установлении симптомов миофасциальных ТТ и отсутствие рентгенологических доказательств существования патологического процесса, которые могли бы объяснить болевые проявления. Поэтому первичной причиной миофасциальных болей стали считать психологический стресс.

Казалось, что Weinberger убедил своим заявлением относительно психологической природы этих болей. Однако недавно Bennett выразил все растущее неудовлетворение определением фиброзита как исключительно психогенного явления.

3. В литературе по ревматологии диагностирование фиброзита имеет четыре основных критерия

а) распространенная тупая боль, длящаяся более чем 3 мес;

б) локальная болезненность в 12 специфических участках;

в) болезненность кожного валика над верхним краем лопатки;

г) нарушенный сон, утренняя усталость и вялость. Эти критерии имеют очень отдаленное отношение к тому, что ранее было описано как фиброзит. Нарушение сна у таких больных связано с болевыми проявлениями и возможно, что у большинства из них имеет место миофасциальный болевой синдром, который поддается специальному терапевтическому лечению;

4. Панникулит — фиброзное воспаление подкожной клетчатки—рассматривалось как форма фиброзита.

5. Поскольку под термином «фиброзит» понимался патологический процесс в соединительной ткани различных структур, его стали применять и при таких патологиях, как тендинит, бурсит, капсулит и тендосиновит. Отложения фиброзной ткани (узелки) в немышечной соединительной ткани, например в стенках сосудов, надкостнице и периневрии, также рассматривались как формы фиброзита. К фиброзиту стали относить и болезненные грыжевые узелки жировой клетчатки в поясничной и ягодичной областях (эписакроилиактная липома).

Часто термин «фиброзит» подразделяли на более конкретные названия, такие как миофиброзит, фибромиалгия, мускульный фиброзит, абдоминальный фиброзит, брахиальный, люмбосакральный и межреберный фиброзит, фиброзитные точки, фиброзитный синдром и интерстициальный миофиброзит.

По нашему мнению, фиброзит стал безнадежным многозначным термином и следует избегать его применения при диагностике.

Точки Valleix. В 1841 г. Valeix описал болезненные точки, которые, как он считал, распределены вдоль нервов. Болевую иррадиацию от этих точек он относил к нормальной реакции нервных волокон на их сдавление. Его утверждение о локализации болезненных точек в нервных волокнах, а не в мышцах, нашло значительное число сторонников.

Несуставной ревматизм. В основном этот термин объединяет описания разнообразных патологических проявлений и включает фиброзит, запястный синдром, фиброжировые узелки вдоль гребня подвздошной кости. Иногда он используется для обозначения миофасциальных ТТ.

Термины, обозначающие анатомическую локализацию боли. Многим больным, страдающим от болей, источником которых являются миофасциальные ТТ, ставят диагноз в соответствии с анатомической локализацией боли, например височная боль, «теннисный локоть», субдельтоидный бурсит, брахиальная невралгия, остеоартрит. Сюда же можно отнести и такие термины, как головная боль напряжения, лопаточно-реберный синдром, плевризия, плевродиния, люмбаго и ишиас. Миофасциальная боль может имитировать боли при радикулопатии.

Термины для обозначения боли. Точное выяснение и понимание природы и проявления боли крайне затруднены. Часто врач не понимает, какую именно боль описывает больной. Важный шаг по стандартизации болевых терминов был предпринят Международной ассоциацией по изучению боли. Это облегчают понимание друг друга профессионалами, но не решает проблемы понимания того, что больные имеют ввиду под тем или иным словом, когда описывают характер боли и ее локализацию.

Трэвелл Д. Г. Симонс Д. Г., «Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам»